病種分類 / 宮頸癌


宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30~35歲,浸潤癌為45~55歲,近年來其發病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用,使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療,宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。
 
一、病因
 
1.病毒感染
高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。
 
2.性行為及分娩次數
多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌發生密切相關。
 
3.其他生物學因素
沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用。
 
4.其他行為因素
吸煙作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外,營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。
 
二、臨床表現
 
1.癥狀
(1)陰道流血 早期多為接觸性出血;中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同,若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多;老年患者常為絕經后不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀,出血量多;內生型較晚出現該癥狀。
(2)陰道排液 多數患者有陰道排液,液體為白色或血性,可稀薄如水樣或米泔狀,或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染,可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。
(3)晚期癥狀 根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時,可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。
 
2.體征
原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶,宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發展可出現不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物,常伴感染,腫瘤質脆易出血;內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大;晚期癌組織壞死脫落,形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時,可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬;宮旁組織受累時,雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。
 
3.病理類型
常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。
(1)鱗癌 按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌,Ⅱ級為中分化鱗癌(非角化性大細胞型),Ⅲ級為低分化鱗癌(小細胞型),多為未分化小細胞。
(2)腺癌 占宮頸癌15%~20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌:最常見,來源于宮頸管柱狀黏液細胞,鏡下見腺體結構,腺上皮細胞增生呈多層,異型性增生明顯,見核分裂象,癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤:又稱微偏腺癌,屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多,大小不一,形態多變,呈點狀突起伸入人宮頸間質深層,腺上皮細胞無異型性,常有淋巴結轉移。
(3)腺鱗癌 占宮頸癌的3%~5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。
 
4.轉移途徑
主要為直接蔓延及淋巴轉移,血行轉移較少見。
(1)直接蔓延最常見,癌組織局部浸潤,向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁,極少向上由宮頸管累及官腔;癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時,可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸,形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
(2)淋巴轉移:癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓,隨淋巴液引流進入局部淋巴結,在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。
(3)血行轉移較少見,晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。
 
三、檢查
 
1.宮頸刮片細胞學檢查
 
2.宮頸碘試驗
 
3.陰道鏡檢查
 
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
 
5.宮頸錐切術
 
四、治療
 
1.手術治療
手術主要用于早期宮頸癌患者。適宜:無生理性手術禁忌;無其他手術不宜病癥,如高血壓、高血糖、心腦血管病、肝腎功能不全等。
 
2.放射治療
適用于:①中晚期患者;②全身情況不適宜手術的早期患者;③宮頸大塊病灶的術前放療;④手術治療后病理檢查發現有高危因素的輔助治療。
 
3.化療
主要用于晚期或復發轉移的患者,近年也采用手術聯合術前新輔助化療。
 
4.中醫
 
中醫中藥適宜惡性腫瘤各階段治療,尤其對不宜手術放化療患者可有積極作用,中醫中藥治療效果務必辨證準確用藥得當,忌盲目嘗試。
 
濟南中醫腫瘤醫院在多年臨床中醫治療過程中,形成系統精準治療惡性腫瘤的獨特療法,以秦氏御醫百年傳承系統治病精髓為基礎,無放化療毒副作用及手術創傷,分病分型治療,同病分型以人為本一人一方,改善癥狀同時全面深度調理,力求消腫瘤防復發抗轉移,讓患者無治療創傷、無用藥痛苦的情況下逐漸改善,生活質量提高,生命得以更長久延長。
 
*注意:本文內容僅供參考,不做實際診療依據,實際病情請遵醫囑或咨詢醫生。
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